一、《實施方案》出臺的背景

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)、中共遼寧省委辦公廳遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(遼委辦發(fā)〔2017〕8號)，省衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關于全面推開全省公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(遼衛(wèi)發(fā)〔2017〕57號)，要求在鞏固前期改革成果、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、凝聚共識，推動醫(yī)改由打好基礎轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設，由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。省政府明確要求到2017年9月底前，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并于7月底前出臺實施方案。為了落實好國家及省委、省政府關于醫(yī)改工作的要求，加強醫(yī)改工作組織領導，強化頂層設計，明晰實施路徑，凝聚改革共識，協(xié)調(diào)各項改革政策，落實各項醫(yī)改舉措，有效組織實施我市城市公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)縣級公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗，結(jié)合我市實際，制訂了《丹東市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。

二、《實施方案》起草把握的基本原則

（一）全面對接和貫徹落實國家及省的有關要求。在深入研究領會各方面醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)在邏輯和政策組合的基礎上，協(xié)調(diào)相關部門，將符合丹東實際、能夠盡快落實的改革典型經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為《實施方案》中的工作要求和政策措施;同時，將近年來縣級公立醫(yī)院醫(yī)改實踐中的做法和經(jīng)驗固化為政策要求。

（二）突出問題導向，針對我市醫(yī)改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案。《實施方案》中對提升基層服務能力、全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、建立家庭醫(yī)生簽約服務制度等醫(yī)改薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)改難點問題做出了制度設計和具體安排。

（三）注重政策銜接和改革的連續(xù)性。既注重對全國衛(wèi)生與健康大會精神以及國家醫(yī)改總體部署的貫徹落實，同時對照省委、省政府《關于推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進全面振興的實施意見》，提出了在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面的具體要求和措施，確保了改革政策的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可操作性，為未來5年全市城市公立醫(yī)院改革工作的總體遵循。

三、《實施方案》提出八個方面重點工作任務

(一)建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。

1.調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，由市長任組長，常務副市長和主管副市長任副組長，常務副市長兼任醫(yī)改辦主任，直接領導醫(yī)改推進工作，負責醫(yī)改決策部署。

2.建立“三醫(yī)”聯(lián)動工作體制。理順管理體制，打破多頭管理局面，醫(yī)改主要工作實行統(tǒng)一管理，由一個部門全面謀劃醫(yī)改工作。

3.逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，建立高效的公立醫(yī)院運行機制，積極推進醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

4.建立公立醫(yī)院績效考核評價機制。

5.強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、預約和分診管理。

6.完善多方監(jiān)管機制。強化全行業(yè)監(jiān)管，強化相關部門按照職責加強監(jiān)管，強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督，強化社會監(jiān)督，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設，引導醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。

(二)逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。

1.破除“以藥補醫(yī)”機制。

2.調(diào)整醫(yī)療服務價格。

3.落實政府投入責任。

(三)發(fā)揮醫(yī)�；�礎性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約。

1.加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

2.全面推進支付方式改革。

(四)深化藥品采購供應制度改革。建立藥品“量價掛鉤、招采合一”的集中招標采購機制。推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。

(五)深化改革公立醫(yī)院管理和運行機制。

1.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。

2.完善人事管理機制，探索編制改革。

3.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

4.建立公立醫(yī)院績效考核評價機制。

5.強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

6.完善多方監(jiān)管機制。

(六)加快醫(yī)療服務體系建設。

1.優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源，落實社會辦醫(yī)政策。

2.提升中醫(yī)藥服務能力。

(七)推動建立分級診療制度。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”原則，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療就醫(yī)新模式。大力推行家庭醫(yī)師簽約服務制度，不斷完善簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制。

(八)加快推進衛(wèi)生信息化建設。推進二級以上醫(yī)院基于電子病歷的醫(yī)院信息化管理平臺建設，推廣省開發(fā)的“婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”應用，啟動區(qū)域人口健康信息平臺建設，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)信息互通共享。并以此為基礎開展遠程會診、醫(yī)療協(xié)同等系統(tǒng)實施，為分級診療業(yè)務的開展奠定信息化基礎，為新醫(yī)改要求下的衛(wèi)生管理決策工作提供數(shù)據(jù)支撐。

四、如何貫徹落實好《實施方案》

《實施方案》的出臺為我市城市公立醫(yī)院綜合改革提供了基本遵循，各級政府及各公立醫(yī)院要在醫(yī)改工作謀劃上進一步主動作為，勇于擔當，準確把握政策核心要義，摸清底數(shù)，拿出符合要求又切合實際的實施路徑。在推進落實上要堅持實事就是，堅決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實的“最后一公里”。在改革方法上，要逐級深化醫(yī)改核心思想，明確實施路徑，如實客觀地提出問題和困難，逐步通過綜合改革加以解決。對改革實踐中取得的符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法，鼓勵先試先行。